上一篇〈手指滑車韌帶受傷〉講的是「啪」一聲之後的事。但很多手指痛沒有「啪」：可能是早上起床關節腫腫的、某一指一抓小點就刺痛，或用了一次單指洞後手掌深處痠到現在。
這些不一定是滑車。Volker 與 Isabelle Schöffl 2007 年的回顧說，攀岩者的手指痛要考慮超過 20 種診斷；問診、檢查和 X 光之後，超音波是最有幫助的工具。
這篇介紹其中最常見的五種，加上腱鞘囊腫。目的是讓你知道有哪些可能、哪些狀況該去看醫師，不是讓你自己診斷。下面寫的「典型樣貌」都來自研究或物理治療師的描述，同一根手指也可能同時有兩種問題。
先分位置：痛在哪裡
Climbing.com 的手指傷害指南提醒：指節關節本身僵硬、腫、壓痛，通常不是滑車傷害。可能是關節囊扭傷、關節炎、側副韌帶或伸肌腱的問題。
下表把本篇五種問題的常見位置放在一起，方便你描述給醫師聽：
| 你注意到的 | 來源描述的可能問題 | 本篇章節 |
|---|---|---|
| 指節腹側（A2、A4 一帶）痛，一抓就痛，被動伸直也痛 | 屈肌腱鞘炎 | 第 1 節 |
| 指節關節（多半是中指第一個指節）腫、早上僵硬 | 關節囊炎 | 第 2 節 |
| 長年攀岩，指節變粗、有硬塊 | 骨刺與退化 | 第 3 節 |
| 用過單指洞，手掌深處痛 | 蚓狀肌撕裂 | 第 4 節 |
| 關節單側痛、腫，往側邊推會晃 | 側副韌帶 | 第 5 節 |
今晚就能做的動作：如果你現在有手指痛，用上表的欄位寫三行：哪根手指、哪一節、什麼動作最痛。看醫師時直接拿出來。
1. 屈肌腱鞘炎：和滑車長在同一個地方
物理治療師 Jason Hooper 在 Hooper's Beta 的腱鞘炎專文解釋：腱鞘炎是包住肌腱的腱鞘發炎，原因是高負荷時腱鞘和滑車互相摩擦。半封閉和全封閉握法的摩擦比張手大得多，所以常 crimp、在小橫木上做 campus 的人容易得到。
它和滑車傷害的位置幾乎重疊。Hooper 給的區分線索是：腱鞘炎常在被動把手指扳直時痛，張手出力也會痛。滑車傷害通常不會（證據等級：專家意見，最後仍要靠超音波）。
研究對「怎麼治」有兩種結果：
- 蘇黎世的 Mohn 等人 2022 回顧 65 名攀岩者，幾乎全部只用保守治療，最常見的是減少攀爬負荷。全部都回到攀岩，但症狀平均持續 30.5 週。作者認為腱鞘炎的自然病程不錯，但需要隨機對照試驗才能確認。
- 班貝格的 Schöffl 等人 2019 收了 42 名超過 6 週的慢性腱鞘炎病人，全部在 7–10 天內打兩劑類固醇，74% 在第二劑後不痛，沒有併發症。
Hooper 的建議介於兩者之間：先減少誘發的動作，不一定要完全停爬；保守治療超過 6 週無效，才考慮注射。他也說，H 貼紮對腱鞘炎有沒有幫助目前不清楚。要不要打針，是你和醫師之間的決定。
滑車輕微斷裂後如果一直腫，也可能是殘端翻轉造成的長期腱鞘炎，見上一篇的「翻瓣」。
今晚就能做的動作：把你上週每次爬的內容分成「張手為主」「crimp 為主」兩欄。crimp 那欄如果明顯比較多，手指又開始痛，先把比例調回來。
2. 關節囊炎：早上腫、活動後好一點
Schöffl 等人 2025 年的研究追蹤 50 名攀岩者、69 個關節囊炎的手指關節。最常見的是中指的近端指間關節（PIP，手指的第一個指節關節）；整體來說，八成以上發生在 PIP。作者描述多數病人早上僵硬、關節腫、活動度下降和疼痛，而且活動後常會改善。
這種「爬完反而不痛」的特性很容易讓人忽略它。研究採用的定義是腫、痛、壓痛加上積液超過 6 週，並排除滑車和側副韌帶受傷，所以確診一樣要靠檢查和超音波。
結果是好消息：照他們的分期治療，全部的人都在 12 個月內回到攀岩，多數維持原本的難度。但這是單一診所、沒有對照組的研究，治療又包含注射等侵入性處置，不能拿來推論「放著不管也會好」。
作者對預防的建議是讓手指慢慢適應負荷，例如不要太早在 campus board 最小的橫木上懸掛（證據等級：專家意見）。
Schöffl 2025 的分期治療（班貝格診所的做法，不是通用指引）
| 期 | 時間 | 處置 | 停爬 |
|---|---|---|---|
| 1 | 發病 6 週內 | 保守治療：冰敷、運動治療、牽引、浸泡、治療黏土等 | 0–14 天，之後依症狀加量，回攀時用 8 字貼紮 |
| 2 | 超過 6 週，或保守治療 4 週無效 | 局部注射類固醇，7–10 天後再打一次；或 PRP 等 | 依注射種類 48 小時到十多天 |
| 3 | 第二劑後 6 週仍痛且腫 | 放射性滑膜切除術（RSO） | 6 週後逐步恢復，10 週後全負荷 |
- 治療結束到回攀平均 3.7 週；全部在 12 個月內回到攀岩。
- 72% 維持原本難度，28% 等級下降。
- 物理治療師 Jared Vagy 2023 年發表過一個單一病例，只用減負荷、活動度、肌力和動作調整，12 個月時回到原本的 V8。作者自己說限制是只有一人、沒有影像確診。
今晚就能做的動作：明天早上起床時，先握拳再張開，比較兩手同一根手指的指節。某個指節明顯比較腫、比較緊，而且已經持續好幾週，就該找醫師檢查。
3. 長年攀岩後的骨刺與退化：常見，但不一定會痛
「攀岩爬久了手指一定會退化」這句話，研究的答案是：骨刺很常見，退化性關節炎看族群，疼痛不一定跟著來。
- 高強度攀岩者的骨刺幾乎人人有。 Allenspach 等人 2011 比較 31 名瑞士高水準男性攀岩者和 67 名非攀岩者。作者的結論是「每個攀岩者似乎都會長骨刺」，攀岩組有明確退化性關節炎徵象的人也較多。
- 休閒攀岩者不一定。 Sylvester 等人 2006 比較 27 名休閒攀岩者和非攀岩者，沒有發現退化性關節炎的風險比較高；攀岩者的指骨反而比較粗。
- 年輕時練太兇可能有關。 Schöffl 等人 2018 追蹤德國青少年國家隊 11 年，約四分之一出現輕度退化；和總訓練年數、當年做 campus board 訓練、攀岩等級有關。作者認為高強度的手指訓練可能導致提早退化。
- 有骨刺不等於會痛。 Pastor 等人 2022 追蹤 31 名菁英攀岩者 10 年，骨刺變多了，但放射學的退化徵象和過去六個月的疼痛沒有關聯。Schmid 等人 2026 在同一群人身上也發現，骨刺長大和關節間隙變窄沒有相關。
但骨刺也可能引起症狀。Schöffl 2010 報告了 13 名高水準攀岩者：關節背側的骨刺刺激伸肌腱，造成積液和疼痛。治療後都回到原本的難度，但作者認為這個狀況會持續進展。
今晚就能做的動作：如果你有在帶青少年攀岩，檢查他們的課表裡有沒有 campus board。有的話，先讀〈青少年生長板〉。
4. 蚓狀肌撕裂：單指洞之後手掌深處痛
Schweizer 2003 描述了機轉：用無名指或小指抓單指洞時，相鄰的手指會用力彎到底來幫忙出力。這會把連在深層屈指肌腱之間的蚓狀肌起點扯開。單指洞屬於指洞（pocket）的一種，握法見〈手點種類與握法〉。
Lutter 等人 2018 整理了 60 名病人，其中 57 名是攀岩者。醫師用的壓力測試是：請病人握拳，同時被動把無名指扳直，誘發手掌疼痛就是陽性；如果中指也一起伸直，疼痛就會消失。他們把傷害分成三級，全部用保守治療，第 I 級還特別說明不建議固定。
結果：全部病人在保守治療 12 週後不痛，都回到攀岩。回到受傷前等級平均約 7 週，最嚴重的第 III 級明顯比較久，約 10 週。作者也提醒，沒有處理的蚓狀肌撕裂可能變成慢性問題，所以要及時診斷。
Hooper 在 蚓狀肌專文的看法是：輕度到中度通常可以繼續輕鬆爬，但要避開指洞和費力的圓點。他也建議把相鄰手指貼在一起，也就是併指貼紮（buddy taping，本文譯名）（證據等級：專家意見）。
今晚就能做的動作：數一數你上個月爬過幾條以單指洞為關鍵點的題目。如果有好幾條、又不是在系統訓練指洞，先換題。
5. 側副韌帶：側拉、扳點和大跨步
網路上流傳「側副韌帶受傷占 40.5%，是最常見的攀岩傷害」。這個數字出自 Rohrbough 等人 2000 年的研究：42 名參加美國全國錦標賽的菁英選手中，17 人有近端指間關節的側副韌帶受傷史。它只描述了一小群菁英選手，不能代表一般攀岩者；Vagy 等人 2026 年的範圍回顧整理 45 篇研究，滑車傷害在運動攀登和抱石都很常見。
針對攀岩者側副韌帶的臨床研究很少，下面主要是 Hooper 在側副韌帶專文的整理，他也明說大多是專家意見：
- 機轉：側拉（sidepull），尤其人在點的下方，或動態移向很遠的點時還在用側拉；在頭頂很高或很外側的扳點（gaston）；以及大跨步時手腕歪向一側。
- 樣貌：關節單側壓痛、可能腫；往側邊推關節時會痛。
- 和關節囊炎的差別：關節囊炎往側邊推不會晃，腫得比較大、比較慢性，而且常常兩側都腫。
- 轉診：側向推時關節會晃（不穩定），就該給專業人員評估；關節脫臼也要給專科醫師看。
今晚就能做的動作：回想最近一次手指側邊痛之前在做什麼動作。如果答案是側拉或扳點，下次遇到類似的點，先調整身體位置，讓手指順著出力方向抓。
6. 腱鞘囊腫：知道它存在就好
手指或手腕的小囊腫在攀岩者身上的研究很少。Schöffl 2007 的回顧說，屈肌腱的腱鞘囊腫「相當少人知道」。Klauser 等人 1999 幫 34 名極限攀岩者照超音波，發現一些臨床上沒被懷疑的滑液囊腫，而對照組沒有。
沒有研究告訴我們它在攀岩者有多常見，或該怎麼處理。摸到硬塊、痛或影響抓握，就給手外科醫師看。
今晚就能做的動作：沒有症狀就不用找它。有的話，記下大小和是否會痛，就醫時一起說。
什麼時候一定要看醫師
把上面的轉診句整理成一張清單：
- 18 歲以下，任何手指痛：先當成生長板傷害處理，見〈青少年生長板〉。
- 關節往側邊推會晃，或曾經脫臼。
- 手指腫、痛超過幾週沒改善，或早上僵硬持續好幾週。
- 單指洞之後手掌深處痛，握拳加扳直某一指就痛。
- 手指明顯變形、活動度大幅喪失。
在台灣可以掛骨科或手外科，科別的選法見〈攀岩傷害總覽〉。
今晚就能做的動作：把這張清單截圖存在手機裡，和上一篇的「啪之後三步」放在同一個相簿。
練習題：四個情境
答案在每題下方，先自己想再看。
1. 你的中指第一個指節腫了一個月。早上起床最緊，爬完反而比較不痛，所以你一直繼續爬。
答案
這和 Schöffl 2025 描述的關節囊炎樣貌很像：早上僵硬、腫，活動後改善。「爬完不痛」不代表沒事。腫超過 6 週是那篇研究的收案條件之一，你已經接近了，去給骨科或手外科醫師檢查、照超音波。
2. 你上週在岩館試了一條用無名指抓單指洞的題目十幾次，現在握拳時手掌深處痛。
答案
用無名指抓單指洞、相鄰手指用力彎，是 Schweizer 2003 描述的蚓狀肌撕裂機轉。先停止指洞類的題目，給醫師檢查；Lutter 2018 的病人全部保守治療後回到攀岩，但作者提醒不處理可能變成慢性。
3. 岩友說：「我手指痛半年了，查過了，腱鞘炎就是要打針。」
答案
研究兩派都有。Schöffl 2019 的病人打兩劑類固醇，多數不痛；Mohn 2022 的病人幾乎只用保守治療，全部回到攀岩，但症狀平均持續約 30 週。要不要注射，由醫師依你的狀況決定，不是一個「一定要」的問題。
4. 你爬了 15 年，照 X 光發現指節有骨刺，很擔心以後不能爬。
答案
高強度攀岩者幾乎都會長骨刺（Allenspach 2011），但 Pastor 2022 追蹤 10 年發現，退化徵象和疼痛沒有關聯。有骨刺本身不代表要停爬；如果骨刺所在的關節開始痛、腫，再請醫師評估是不是骨刺刺激到肌腱。
下一步
手指往上是手腕和手肘。內側、外側手肘痛和手腕尺側痛是什麼、該怎麼調整訓練，見〈肘與腕〉。
參考資料
- Schöffl VR, Schöffl I. Finger pain in rock climbers: reaching the right differential diagnosis and therapy. J Sports Med Phys Fitness 2007
- Mohn S et al. Nonoperative treatment of finger flexor tenosynovitis in sport climbers. Biology (Basel) 2022
- Schöffl V et al. Efficacy of corticosteroid injection in rock climber's tenosynovitis. Hand Surg Rehabil 2019
- Schöffl VR et al. Efficacy of a new treatment algorithm for capsulitis of the fingers in rock climbers. Front Sports Act Living 2025
- Vagy J. Clinical management of finger joint capsulitis/synovitis in a rock climber. Front Sports Act Living 2023
- Allenspach P et al. Radiological changes and signs of osteoarthritis in the fingers of male performance sport climbers. J Sports Med Phys Fitness 2011
- Sylvester AD et al. Factors influencing osteological changes in the hands and fingers of rock climbers. J Anat 2006
- Schöffl VR et al. Long-term radiographic adaptations to stress of high-level and recreational rock climbing in former adolescent athletes. Orthop J Sports Med 2018
- Pastor T et al. Long-term evolution of cartilage abnormalities and osteophytes in the fingers of elite sport climbers. Eur J Sport Sci 2022
- Schmid P et al. Osteophyte growth over 10 years in the fingers of high-level climbers. Eur J Sport Sci 2026
- Schöffl V et al. Extensor hood syndrome: osteophytic irritation of digital extensor tendons in rock climbers. Wilderness Environ Med 2010
- Schweizer A. Lumbrical tears in rock climbers. J Hand Surg Br 2003
- Lutter C et al. Lumbrical muscle tear: clinical presentation, imaging findings and outcome. J Hand Surg Eur 2018（FAU 開放取用版）
- Rohrbough JT et al. Overuse injuries in the elite rock climber. Med Sci Sports Exerc 2000
- Vagy J et al. Musculoskeletal injuries in rock climbing: a scoping review. BMJ Open Sport Exerc Med 2026
- Klauser A et al. Finger injuries in extreme rock climbers: assessment of high-resolution ultrasonography. Am J Sports Med 1999
- This Common Finger Pain is NOT a Pulley Injury（Jason Hooper，Hooper's Beta）
- How to Heal From a Lumbrical Injury: 5 Simple Stages（Hooper's Beta）
- Collateral Ligament Injury from Rock Climbing (Causes & Fix)（Hooper's Beta）
- Your Complete Guide To Finger Injuries (And How To Recover!)（Climbing.com，2025）