你的孩子 14 歲，參加岩館的青少年隊，一週練四次。最近他說右手中指的第二個關節有點痛，早上彎不太下去，但「爬的時候還好」。教練說可能是滑車拉到，休息兩天就好。
這篇要講的是：在這個年紀，比較可能的答案不是滑車。
上一篇〈脊椎、下背與頸〉談的是墜落造成的急性重傷，這篇回到過度使用，對象換成還在長的身體。寫給三種人：帶孩子攀岩的家長、青少年隊的教練，以及青少年本人。讀完你能說出哪些症狀要立刻停爬、去看哪一科。
這篇不做診斷。孩子手指痛，判斷交給醫師。
生長板是什麼，青少年的手指為什麼不一樣
骨頭不是從中間長長的，是從兩端的生長板（growth plate）。BMC 的家長指南寫得很直接：骨頭在生長板最脆弱，而且生長板明顯比旁邊的肌腱和韌帶脆弱。
這就是青少年和大人的關鍵差別。同樣用力抓一個小點，大人可能拉傷滑車；青少年先撐不住的，常是滑車下面那塊還沒長好的骨頭。
手指什麼時候長完？各家說法接近：
- BMC 指南：大約 17 歲。
- UIAA 醫學委員會的運動攀登說明：16–17 歲左右。
這裡的年齡是生理年齡。BMC 談 campus board 的專文提醒，生理年齡和身分證上的年齡可能不同，晚熟的孩子會晚一點。
UIAA 的說明另外建議，定期把孩子的身高、體重畫在生長曲線上，例如每三個月一次。衣服、鞋子突然變小，就是快速長高的訊號。這段期間，訓練要跟著調整。
今晚就能做的動作：量一次孩子的身高，記在手機裡，三個月後再量。半年內長得特別快，就是這篇說的高風險期，把這件事告訴教練。
最常見的傷害不是滑車
岩館常聽到的說法是「手指痛就是滑車拉到」。對大人來說，滑車確實是最常見的手指傷害（見〈手指滑車韌帶〉）。青少年不一樣。
Schöffl 團隊 2025 年的前瞻研究收了一家德國攀岩醫學門診連續四年所有未滿 18 歲的病人。最常見的傷害是手指生長板的壓力傷害（PPSI），占全部傷害的 45.3%。研究
蘇黎世 Balgrist 醫院的 Schweizer 2019 年回顧也有同樣的結論。兒童和青少年最常見的攀岩傷害，是中節指骨基部的生長板疲勞性骨折，不是大人常見的滑車斷裂。這種傷幾乎只出現在攀岩。
第二個常見說法是「小孩骨頭軟，比較不會受傷」。UIAA 的說明正好相反：青少年的結締組織比大人弱二到五倍，讓大人扭傷的力量，在青少年身上會造成更大的傷害。專家意見
更多數字
- Schöffl 2025：95 位病人、137 件傷害，平均 15.1 歲。62 件生長板壓力傷害中，15 件只有壓力反應（磁振造影上骨髓水腫），沒有骨折線。
- Schöffl 2015：同一門診 911 件傷害中，20 位 15 歲以下的病人有 14 位是生長板骨折。
- Jaini 等人 2026 年的範圍回顧：11 篇研究、98 位青少年、149 件生長板壓力傷害，98% 在中間關節（PIP）。
- BMC 2016 年攀岩傷害研討會摘要：青少年的手指傷害中，生長板或周圍骨頭骨折最多占到 90%。
- 這些數字都來自專科門診或轉診中心，看的是已經就醫的孩子，不是全部攀岩的青少年。
今晚就能做的動作：問孩子一句：「你的手指有沒有哪個關節，爬完或隔天早上會痛？」先問，不要先說是不是滑車。
典型的樣貌：哪根手指、哪個關節、什麼時候
把幾份來源疊起來，典型案例長這樣：
- 年紀：多半在青春期快速長高時。Schöffl 2024 年的回顧整理了 200 多例，多數 13–15 歲。BMC 指南提醒，女孩的高峰比男孩早，也會因發育早晚提前或延後。
- 位置：中指或無名指，中間那個關節（近端指骨間關節，PIP）。BMC 指南說，這兩根手指在 crimp 握法時承受的力最大。
- 怎麼開始：慢慢痛起來，通常想不起哪一次受傷。Hochholzer 與 Schöffl 2005 年的 24 例沒有一例有急性受傷，全部是反覆負荷造成的疲勞性骨折。
- 摸起來：關節背側（指甲那一側）腫、壓了會痛，有時彎曲或伸直的角度變小。
X 光正常不代表沒事。BMC 指南附了一個案例：第一次 X 光看不到骨折，幾週後再照才看到。指南建議，X 光沒發現時，針對該關節的磁振造影（MRI）可以確認壓力性骨折。Bayer 等人 2013 年用高場強磁振造影檢查一小群青少年，每根受傷的手指都看得到骨髓水腫。研究
為什麼常被當成滑車？因為兩者都是爬完手指痛。來源描述的生長板問題，痛點在中間關節、手背那側；這只是線索，分辨要靠醫師的檢查和影像，不是自我診斷的方法。
今晚就能做的動作：請孩子把兩手攤平放在桌上。比一比兩邊中指、無名指的中間關節，手背那側有沒有一邊比較腫。再請他慢慢握拳，看兩手彎得一不一樣深。有差別，就照下一節去看醫師。
什麼時候要立刻停爬、去看誰
BMC 指南裡有一節的標題就是一句話：Pain = STOP!（痛就停）。原文說，青少年持續疼痛，或痛到影響動作、施力、表現時，「絕不應該被允許忍痛繼續練」，要讓醫師判斷。
小兒科醫師 Isabelle Schöffl 在 BMC 研討會上說：「帶著沒診斷過的手指痛繼續攀岩是不能接受的，未滿 18 歲尤其如此。」
出現下面任何一項，就停止攀岩和手指訓練，安排就醫：
- 中指或無名指中間關節慢慢變痛，而且練完會更痛。
- 關節背側腫、壓痛。
- 手指彎不下去或伸不直，或痛到沒辦法 crimp。
Lattice 的物理治療師 Sam Radcliffe 給英國家長的建議是：先看家庭醫師，並堅持轉介做磁振造影、給手部專科醫師評估。
在台灣，可以直接掛骨科，或有手外科專長的醫師。台灣手外科醫學會說明，手外科醫師是骨科或整形外科專科醫師再受訓取得，範圍涵蓋肩膀到指尖，也包含不開刀的治療。掛號時講清楚三件事：孩子幾歲、有在密集攀岩訓練、懷疑手指生長板壓力傷害。
男孩要特別注意。Schöffl 2025 的資料中，男孩從開始痛到就醫等的天數，平均是女孩的兩倍多。
今晚就能做的動作：把上面三個警訊存進手機備忘錄，標題寫「孩子手指痛就停」。教練也存一份。
診斷之後：治療與回攀時間
治療由醫師決定，這裡只說明來源寫了什麼，讓你知道會面對多長的時間。
不同來源的時間差很多，主要是因為「終點」定義不同：有的算從開始治療到回去爬，有的算到完全恢復。
各來源的治療與時程（依出處與族群）
| 來源 | 族群 | 內容 | 終點定義 |
|---|---|---|---|
| BMC 家長指南（Rivett） | 給家長與醫師的指引 | 沒有移位的骨折：關節可自由活動，8 週不做攀岩等壓力運動，之後再照磁振造影；輕微移位用副木；嚴重的要開刀 | 停止壓力運動的期間 |
| Schöffl 2022 | 27 位青少年、37 件傷害，平均 14.7 歲，三分之二是競賽選手 | 28 件保守治療、9 件開刀，全部癒合、沒有復發；從開始治療到回到運動平均 40 天，但個人差異非常大 | 從開始治療到回到運動 |
| Schweizer 2019 | 回顧 | 保守治療，恢復期約 8 個月 | 恢復期 |
| Jaini 2026 範圍回顧 | 98 位青少年 | 回到運動 2 週到 6 個月；91% 回到攀岩 | 回到運動 |
Schöffl 2022 是個案系列（證據等級 4），而且在專科中心依固定流程治療；不能直接套到其他情境。
晚發現的代價比時間更重要。BMC 指南說，帶著骨折繼續練，可能造成手指旋轉變形和部分生長板壞死；Schweizer 也提到，錯過診斷可能導致關節破壞和退化性關節炎。Meyers 等人 2020 年則指出，青春期的密集手指訓練可能在十年後造成提早出現的手部關節炎。
醫師說可以回去爬之後，怎麼一步步加量，見下一篇〈受傷後回岩館〉。Meyers 2020 也專門為青少年提出了回攀流程，可以請醫師或物理治療師參考。
今晚就能做的動作：孩子正在停爬的話，跟他一起把「停爬」和「不能動」分開。下次回診時問醫師：哪些運動可以繼續，例如跑步、腿部或核心訓練？
預防：哪些是共識，哪些還有分歧
campus board：少數有明確共識的地方
- BMC 的 campus board 指引（經 UIAA 醫學委員會核可）：18 歲以下不要做離腳或動態的 campus。理由是生長板還沒閉合，受傷會讓你很長一段時間不能爬，也可能留下永久傷害。
- BMC 的 campus 專文（UIAA 醫學委員會的 Audry Morrison 與 Volker Schöffl 撰寫）更嚴格：18 歲以下完全不建議用 campus board，晚熟的人甚至到 20 歲。
- UIAA 的說明：campus 只給攀岩將近十年的老手，16、17 歲以下不做。
BMC 專文轉述 Schöffl 的臨床經驗：青少年的手指傷害大多發生在訓練時，不是攀爬時，campus board 和 crimp 是主要原因。
指力板與負重：方向一致，門檻不同
UIAA 的說明說，快速長高期間，不要增加手指肌力訓練，也不要在讓手指受力很大的路線上過度練習。BMC 專文另外建議，18 歲以下攀爬時不要加負重。
指力板什麼年紀可以開始，教練之間的門檻不一樣，〈指力板〉整理了幾種說法。campus board 的細節見〈力量、肩與 campus board〉。
crimp 握法：有生物力學研究支持
Bärtschi 等人 2023 年用超音波看 37 位沒有症狀的青少年攀岩者。全封閉負重時，中間關節往掌側位移的幅度，比張手和半封閉大很多，會讓關節背側承受更大的力。作者建議，生長板閉合前避免全封閉握法。研究（生物力學測量，不是傷害追蹤）
Schöffl 2025 的作者給的預防方向是：減少 crimp、監控訓練量、確保足夠恢復、針對性的衛教。握法的分別見〈手點種類與握法〉。
共識不等於現場做法
McMullen 2021 年問卷調查美國有青少年隊的岩館教練，超過六成會讓部分隊員做離腳的 campus。教練怎麼決定誰可以做，答案五花八門。
另一個常見說法是「孩子爬得跟大人一樣難，就可以照大人的方式練」。UIAA 的說明直接否定：有些菁英青少年的等級和大人一樣，不代表他們可以用同樣的方式訓練，因為他們還在長。
今晚就能做的動作：問孩子的教練三個問題。隊上有沒有人做 campus 或吊指力板？怎麼決定誰可以做？孩子說手指痛時，隊上怎麼處理？
練習題：四個情境
答案在每題下方，先自己想再看。
1. 13 歲的女兒說右手無名指中間關節痛了三週，爬的時候不太痛，爬完才痛。她想先貼紮繼續練，比賽快到了。
答案
停爬，安排看骨科或手外科。這正是 BMC 指南描述的典型樣貌：青春期、無名指、中間關節、慢慢變痛。BMC 指南明說青少年不應該忍痛繼續練。貼紮不會處理生長板的問題。
2. 15 歲的兒子手指痛去照了 X 光，醫師說骨頭沒有裂。他問是不是可以回去爬了。
答案
X 光正常不能排除生長板壓力傷害。BMC 指南說，X 光看不到時，針對該關節的磁振造影可以確認；也有案例幾週後再照 X 光才看到。回診時告訴醫師他在密集攀岩訓練，問要不要做磁振造影，或幾週後追蹤。
3. 青少年隊的教練說：「他已經爬 V7，比很多大人強，可以開始做 campus。」孩子 16 歲。
答案
BMC 建議 18 歲以下不做離腳或動態的 campus；UIAA 說 16、17 歲以下不做。等級高不改變生長板還沒閉合的事實，UIAA 也明說菁英青少年不應照大人的方式訓練。可以直接問教練這個決定依據什麼。
4. 你是青少年隊的教練，隊上一位 14 歲男孩上週說手指有點痛，這週沒再提，但他會一直換手抓點。
答案
主動問，並請他停止手指訓練、讓家長帶去就醫。Schöffl 2025 的資料中，男孩比女孩更晚就醫；不說痛不代表不痛。隊上最好有固定流程：青少年說手指痛，當天就停手指訓練、通知家長。
下一步
醫師說可以回去爬了，接下來怎麼從容易的路線一步步加回來、痛到多少要停，見下一篇〈受傷後回岩館〉。成人手指的其他問題，見〈手指的其他傷害〉；整個系列的地圖在〈攀岩傷害總覽〉。
參考資料
- Growth Plate Stress Fractures in Teenage Climbers: A guide for parents, coaches, GPs and hand surgeons（Katharine Rivett，BMC）（PDF）
- Campus boards: guidance on use（BMC，經 UIAA 醫學委員會核可）
- Should under 18s use campus boards?（Audry Morrison、Volker Schöffl，BMC）
- Top 5 tips from the BMC Climbing Injury Symposium（BMC，2016）
- UIAA Medical Commission: Factsheet on Sport Climbing（PDF）
- Schöffl VR et al. Prospective analysis of injury demographics, distribution, severity and risk factors in adolescent climbers. BMJ Open Sport Exerc Med 2025
- Schöffl V et al. Evaluation of a Diagnostic-Therapeutic Algorithm for Finger Epiphyseal Growth Plate Stress Injuries in Adolescent Climbers. Am J Sports Med 2022
- Schöffl V, Moser O, Küpper T. Stress fractures of the growth plates in the fingers of adolescent rock climbers. Unfallchirurgie 2024（德文）
- Schweizer A, Göhner Schweizer K. Sport climbing, bouldering and associated injuries in childhood and adolescence. Orthopäde 2019（德文）
- Hochholzer T, Schöffl VR. Epiphyseal fractures of the finger middle joints in young sport climbers. Wilderness Environ Med 2005
- Bayer T et al. Epiphyseal stress fractures of finger phalanges in adolescent climbing athletes: a 3.0-Tesla MRI evaluation. Skeletal Radiol 2013
- Schöffl V et al. Injury trends in rock climbers: evaluation of a case series of 911 injuries between 2009 and 2012. Wilderness Environ Med 2015
- Jaini A et al. Finger growth plate injuries in adolescent sport climbers: A scoping review. PM R 2026
- Meyers RN et al. Returning to Climb after Epiphyseal Finger Stress Fracture. Curr Sports Med Rep 2020
- Bärtschi N, Scheibler AG, Schweizer A. Palmar Shift of the PIP Joint in Different Grip Positions as a Potential Risk Factor for Periphyseal Injuries in Adolescent Climbers. Wilderness Environ Med 2023
- McMullen CW et al. Coaches' Attitudes Toward Campus Board Training in Adolescent Climbers in the United States. Wilderness Environ Med 2021
- Part 6: Finger Injuries（Sam Radcliffe，Lattice Training × UKClimbing）
- 台灣手外科醫學會：學會簡介